En la mayor parte de los antiguos hospitales, el local destinado a esterilización es un anexo del bloque operatorio, en algunos un cuarto al lado del depósito donde se dobla la gasa, y en otros se encuentra lindero al estacionamiento.

La esterilización no era considerada un servicio profesional de apoyo médico. A partir de los años sesenta, a nivel mundial, los hospitales nuevos comenzaron a construirse de acuerdo a una nueva concepción, mejorando la gestión y la calidad.

La esterilización centralizada ha llegado a ser un servicio técnico profesional de uso colectivo. En él se reúne el conjunto de los medios necesarios y las competencias de la esterilización. Como resultado de consideraciones económicas, la centralización de la esterilización ha llevado a cabo un progreso en la higiene hospitalaria y en el control de las infecciones intrahospitalarias tan importante y contundente que es difícil imaginar un retorno a prácticas obsoletas.

Haciendo un poco de historia, cuando Lister asumió al cargo de Cirujano Jefe del Hospital de Glasgow, quedó horrorizado ante el terrible estado de las salas donde reinaba la infección y la gangrena. Entonces leyó los trabajos de investigación sobre el origen microbiano de las enfermedades que realizó Pasteur en 1862. Luego aplicó severas medidas de higiene, protección y usó desinfectantes. Con esta política disminuyó los casos de infecciones y, sin embargo, lo llamaron “el loco que intentaba exterminar gérmenes imaginarios”. Algunos se mostraban ofendidos porque se les exigió condiciones de higiene y hubo hospitales que protestaron por el aumento de gastos. Los métodos de Lister se fueron perfeccionando y adoptando a lo largo de los años.

En todas las Resoluciones Nacionales, Europeas y Americanas se exigen tomar las medidas adecuadas para prevenir la transmisión de microorganismos. El objetivo es suprimir la contaminación por el material, por lo que se resuelve crear y explotar las Centrales de Esterilización.

¿POR QUÉ GESTIONAR UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN?

La gestión de una Central de Esterilización presenta sólo ventajas:

·Mejoras en la preparación y acondicionamiento de los materiales a esterilizar.

·Organización de la utilización de los materiales evitando el sobrealmacenamiento, envejecimiento y el mal uso de los mismos.

·Optimización y mejor control de los procesos.

·Control del mantenimiento del equipamiento.

·Especialización del Recurso Humano.

·Posibilidad de validar y controlar procesos.

·Implementación del control de los materiales por uso, paciente y procedimiento.

·Disminución de los costos del Recurso Humano y de los insumos.

·Mejor aprovechamiento de los insumos.

·Seguimiento de la reutilización de dispositivos biomédicos.

Como resultado, obtenemos una GARANTÍA DE CALIDAD. La CALIDAD se hace y no sólo se controla.

Esto reside principalmente en la observación rigurosa de las Buenas Prácticas de Manufactura, que sólo se puede lograr con un recurso humano altamente capacitado, en la Jefatura un Farmacéutico Especialista en Esterilización y con un staff de técnicos en esterilización.

Acompañando la calidad de procesos, podemos observar la disminución en los costos como resultado de una mejor utilización de los recursos edilicios, humanos, de equipamiento, suministros y materiales.

La Centralización de la Esterilización supera en ventajas a la Esterilización satélite.

¿CÓMO GESTIONAR LA CENTRALIZACIÓN DE LA ESTERILIZACIÓN?

Lo primero que debemos llevar a cabo antes de comenzar la gestión es relevar la esterilización satélite. El relevamiento se tiene que realizar desde todo punto de vista.

Se debe relevar el RRHH, los procesos de esterilización, el transporte, los insumos y su utilización, el recurso económico, la disponibilidad y uso de los materiales, el equipamiento; etc.

Luego del mismo tendremos que estimar la reducción en los costos que podremos obtener al centralizar la esterilización, teniendo en cuenta el costo de las infecciones intrahospitalarias ocasionadas por los materiales.

Por último, calcularemos un costo aproximado de inversión teniendo en cuenta el equipamiento de ser necesario, la obra edilicia, el RRHH, la validación y control de procesos.

Finalmente, estos estudios siempre muestran la necesidad y las ventajas de la Centralización, ya que la inversión se paga con el ahorro que esta genera al ponerse en práctica.

VENTAJAS DE IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE CALIDAD

Mediante un sistema de calidad y control de los procedimientos se obtiene mayor confianza y competitividad a nivel profesional e Institucional. Para ello, debemos comenzar por cumplir las regulaciones oficiales existentes: Decreto 2505/87, Resolución 255/94, Resolución 209/96, Resolución 244/03, Resolución 387/2004, Resolución 1547/2007, Resolución 102/2008.

La Central de Esterilización debe responder a la necesidad de todos los departamentos del hospital, obteniendo un dispositivo médico estéril que pueda ser utilizado en la atención de un paciente sin implicar riesgo para el mismo.

Es importante conocer las políticas y hábitos de cada sector que comparten la esterilización satélite, ya que el objetivo no será herir a ningún componente, sino promover el perfeccionamiento y adelanto de los procedimientos que se realizan en la Institución.

La centralización de la Esterilización le compete a toda la comunidad hospitalaria, por lo que se tratará oportunamente de concientizar a la misma. Se intentará acordar la política con cada Sector y consensuar todos los procesos y procedimientos.

Con la Centralización de la Esterilización se beneficia a toda la comunidad hospitalaria.

ORGANIZACIÓN DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

Para organizar una Central de Esterilización debemos tener en cuenta:

·Planta Física

·Recurso Humano

·Normativa de funcionamiento

·Equipamiento tecnológico

·Indicadores de calidad

·Indicadores de producción.

PLANTA FÍSICA

Ésta se diseñará de acuerdo a las posibilidades de cada Institución, garantizando siempre el circuito unidireccional no crítico- crítico de los materiales. Se llevará a cabo sin retrocesos y bajo normas de asepsia.

La planta se deberá sectorizar:

NO CRÍTICA: lavado, secado y clasificado.

SEMICRÍTICO: preparación, envasado y esterilización.

CRÍTICO: almacenamiento y entrega.

Deberá contar con un depósito de insumos, oficina administrativa y Office para el personal.

El depósito de materiales deberá contar con humedad controlada.

Las ventanas deberán estar selladas para evitar el ingreso de polvo e insectos.

No podrán utilizarse ventiladores o artefactos que generen turbulencias aéreas. Deberá evitarse el depósito anárquico de materiales.

La esterilización por óxido de etileno debe realizarse en una habitación separada del resto de los equipos, con extracción de aire en los zócalos y entrada de aire cerca del techo.

Se tendrán en cuenta los detalles constructivos que solicitan las regulaciones vigentes.

RECURSO HUMANO

El mismo debe estar altamente capacitado. En la Central de Esterilización deberán trabajar técnicos en esterilización y en la Jefatura un Farmacéutico especialista en Esterilización. Este último debe cooperar conjuntamente con las autoridades para el diseño de la planta física, la elección del equipamiento tecnológico y demás actividades que se lleven a cabo.

n Jefatura: Farmacéutico

n Técnicos en Esterilización

n Auxiliares en Esterilización

n Personal de limpieza

n Administrativo

FUNCIONES DEL JEFE FARMACÉUTICO

·Elaborar las normas de funcionamiento, los manuales de procedimiento y la sistematización del control de la gestión.

·Cumplir y hacer cumplir la reglamentación, las normas de funcionamiento, los manuales de procedimiento y las disposiciones emanadas de la superioridad, a todo el personal a su cargo.

·Disponer los medios y mecanismos necesarios para proveer una rápida resolución de los posibles inconvenientes dentro del área.

·Conducir y administrar los recursos materiales, físicos y humanos.

·Evaluar los resultados de la operativa del servicio.

·Determinar la dotación del área

·Definir el perfil de los distintos niveles ocupacionales, seleccionar y participar en la designación del personal

·Evaluar la calidad de insumos

·Verificar que se efectúe el correcto mantenimiento del equipamiento.

·Registrar y mantener actualizada la documentación del Servicio en lo referente al personal y a las actividades

·Elaborar programas de capacitación del personal

·Realizar tareas de investigación

·Integrar las comisiones, comités (por ejemplo: Control de Infecciones, Bioseguridad) o grupos de trabajo inherentes a su área.

FUNCIONES DEL TÉCNICO EN ESTERILIZACIÓN

·Asegurar que todos los dispositivos biomédicos e instrumentales estén limpios, secos e íntegros para su posterior esterilización.

·Operar eficientemente todo el equipamiento de la Central cumpliendo con las normas técnicas

·Mantener la Higiene de la Central y personal

·Mantener limpios los equipos de esterilización.

·Realizar otras tareas según le sean asignadas por el Jefe de la Central.

·Realizar actividades de recepción, lavado, inspección, clasificación, preparación y/o acondicionamiento del material, y efectuar la esterilización de los mismos.

·Almacenar los materiales estériles procesados en la Central.

·Control de stock de material textil producido en la Central.

·Rotular los paquetes.

·Efectuar la entrega de materiales.

·Asentar en los registros la recepción, entrega, producción, esterilización de los materiales y las estadísticas diarias

EQUIPAMIENTO TECNOLÓGICO

·Esterilización por vapor de agua

·Esterilización por calor seco

·Esterilización por Óxido de etileno

·Esterilización por Peróxido de Hidrógeno

·Esterilización por Formaldehído

·Equipos de lavado (lavadoras mecánicas, lavadoras por ultrasonido)

·Equipo ablandador de agua

·Cabina de flujo laminar

·Cortadoras de gasa y algodón

·Máquinas termoselladoras

·Maquinas rotuladoras

·Incubadoras para indicadores biológicos

·Carros transportadores

·Bandejas, canastos

·Computadoras.

Todos los equipos deben contar con un mantenimiento preventivo y un servicio técnico correctivo indefectiblemente acorde a las áreas críticas.

La existencia de un contrato y programa de mantenimiento asegura la eficiencia y la eficacia del funcionamiento de la Central.

NORMATIVA DE FUNCIONAMIENTO

Se tiene que implementar los mecanismos técnicos, administrativos para registrar todos los movimientos dentro de la Central de Esterilización.

Se gestionará los cálculos de costos y registros con el objetivo de mejorar la calidad y hacer un gasto eficiente. Se deben llevar a cabo todos los registros según el Manual de Procedimientos.

INDICADORES DE CALIDAD

Los productos que se elaboran en la Central de Esterilización están directamente destinados al paciente.

Es importante garantizar la calidad de la materia prima utilizada y de todas las etapas del proceso de esterilización. Las Buenas Prácticas de manufactura durante el proceso garantizan la calidad del producto terminado.

Mediante indicadores que representan una medida cuantitativa se puede valorar la calidad de los distintos aspectos del servicio prestado.

INDICADORES DE PRODUCCIÓN

Se debe evaluar la producción de la Central, verificando si está acorde a la demanda de los distintos Servicios.

De esta manera, podemos obtener un uso racional del material estéril en cada área.

Es importante traducir la producción de la Central en datos estadísticos para reflejar la actividad desarrollada en ella.

Materia Prima: cantidad de unidades rechazadas - cantidad total de unidades de partida

Esto se evalúa mensualmente para estimar el grado de calidad de la materia prima.

Producción: producto procesado defectuoso - Productos totales procesados

Esto se evalúa mensualmente para estimar el grado de calidad de los productos procesados.

Funcionalidad del equipo: ciclos abortados - ciclos totales

Esto se evalúa mensualmente para determinar el grado de funcionalidad y eficiencia en el mantenimiento de los equipos.

Producción general: Nº de UMO totales - Horas/hombre mensual

UMO: unidad mínima operativa. Se evalúa mensualmente.

Producción por área: por ejemplo en la producción para la Guardia se evalúa Unidades de material estéril.

Nº de pacientes atendidos

Producción para Unidades de Internación: unidades de material estéril sobre el número de pacientes por día.

Producción para Consultorios externos: unidades de material estéril sobre el número de consultas.

Producción para Quirófano: unidades de material estéril sobre el número de intervenciones.

CONCLUSIONES

Edward De Bono define: “Las transformaciones se producen como consecuencia de la oposición de ideas contrarias o por la oposición de una información con ideas viejas”. En el primer caso, una de las ideas adquiere predominio sobre la otra, de forma que ésta última queda suprimida pero no experimenta cambio alguno. En el segundo caso, se modifica la idea antigua como resultado de los nuevos conocimientos. Esto es la base del desarrollo científico y del proceso evolutivo de la propia mente humana.

Por otro lado, si analizamos y definimos el término tendencia podemos expresarlo diciendo que es la suma de acciones por las cuales uno se inclina a llevar a cabo algo. Esto es muy simple, pero aquellos que recorremos los distintos establecimientos que conforman el Sistema de Salud, conocemos una definición alternativa: tender al deterioro, y esto es lo que tenemos que transformar.

Los ítems a tener en cuenta para dicha transformación y romper la tendencia al deterioro son:

·El equipamiento antiguo y deteriorado.

·La falta de mantenimiento en la parte edilicia

·El escaso instrumental o mala distribución del mismo

·La ausencia de profesional capacitado

·El escaso recurso económico

·Las infecciones intrahospitalarias.

La implementación de los Servicios de Apoyo tiene una gran importancia desde hace mucho en el Sistema de Salud. Por lo que se trata de conformar grupos de trabajo interdisciplinarios convocando a directivos, médicos, farmacéuticos, arquitectos e ingenieros. Juntos deben trabajar y colaborar por el diseño y planificación de una Central de Esterilización acorde a cada Institución, teniendo en cuenta el recurso económico que se dispone. Finalmente, se debe presentar el mejor proyecto de Gestión de una Central de Esterilización para que no quede archivado.

La Centralización de la Esterilización en una Institución es un cambio muy importante e impactante desde todo punto de vista, ya que esto implica una reestructuración de modelos y la creación de otros nuevos.

De esta manera, prestigiamos a la Institución y sus procedimientos, garantizando la Calidad de Atención a la Comunidad.

BIBLIOGRAFÍA

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